scheda analisi di gestione della sala operatoria 

DATI FISICI, DOTAZIONI ED ASPETTI ORGANIZZATIVI

Nome Ente:
 _____________________________________________________________

Presidio (*solo per le strutture pubbliche):
 _____________________________________________________________     

Indirizzo del Presidio:
 _____________________________________________________________     

Unità Operativa/Compl. Operatorio Centralizzato:        _____________________________________________________________
                                  	
Sala Operatoria:
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Il Direttore dell’UO/Il Resp. del CO Centralizzato:        _____________________________________________________________

Dati fisici, dotazioni ed aspetti organizzativi della Sala Operatoria

A.1	Quali  delle seguenti attività vengono svolte di norma nella sala operatoria?
Attività svolta	Note	
Attività chirurgica in elezione	Chirurgia Generale	Si	No		
	Day Surgery	Si	No		
	Specialità (specificare)

		
Attività chirurgica in emergenza	Si	No		
Attività connessa al blocco parto	Si	No		

A.2	Indicare la superficie della sala operatoria (mq): 
	Superficie Mq	Note	
Sala operatoria 			

A.3	Apparecchiature presenti nella sala operatoria:
Apparecchiatura	Presente	Numero	Note *	
Apparecchio per anestesia	Circuito chiuso	Si	No			
	Circuito semichiuso	Si	No			
	Circuito aperto	Si	No			
	Altro (specificare)	Si	No			
Lampada scialitica	Si	No			
Tavolo operatorio	Si	No			
Respiratore	Si	No			
Spirometro	Si	No			
Monitor	Si	No			
Aspiratore chirurgico	Si	No			
Aspiratore per broncoaspirazione	Si	No			
Elettrobisturi	Si	No			
Diafanoscopio a parete	Si	No			
Defibrillatore **	Si	No			
Altro (specificare)	Si	No			
* specificare lo stato di funzionalità dell’apparecchiatura
** comunque disponibile al momento dell’effettuazione dell’intervento chirurgico

A.4	Caratteristiche zona risveglio:
Apparecchiatura	Presente	Numero	Note*	
Gruppo per ossigenoterapia	Si	No			
Defibrillatore**	Si	No			
Aspiratore per broncoaspirazione	Si	No			
Cardiomonitor	Si	No			
Ventilatore automatico	Si	No			
Altro (specificare)	Si	No			
* specificare lo stato di funzionalità dell’apparecchiatura
** disponibile anche se non dedicato

A.5	Aspetti igienico-organizzativi:
Sala operatoria	Attiva	Numero di turni 
effettuati 
(1, 2, continuo)	Attività complessiva  in ore	Note	
Giorni di attività	Lunedì	Si	No				
	Martedì	Si	No				
	Mercoledì	Si	No				
	Giovedì	Si	No				
	Venerdì	Si	No				
	Sabato	Si	No				
	Domenica	Si	No				
Numero medio di interventi per settimana		

A.6	Alla data della presente rilevazione la sala operatoria è funzionante?

Si 			No 			

Se No, specificare i principali motivi di non conformità: